麻黄升麻汤辨治咳嗽

患者主诉胸热咳嗽、手脚麻木冰凉、小便浑浊3年余。他的妻子是中医学院的学生。先后服用方麻杏甘石汤、理中汤、金鞭肾气丸，症状逐渐加重，身体虚弱到不能开车、不能正常工作。诊断：面白体瘦体弱，双下肢麻木冰冷，膝关节酸软无力，腰部抽痛，胸闷干痛，口干咳嗽，痰中带血，纳呆，口吐白沫。小便，沉淀后有白色薄膜，大便不溶，每日3-4次。舌肥暗，苔薄，脉弦。考虑其病久，证候复杂，辨证为上热（肺胃）下寒（脾肾）血瘀，给予麻黄生麻汤加减。处方：白术、干姜、知母、黄芩、升麻、芦笋各12g，茯苓、黄精、丹参各15g，炙甘草6g，生石膏(先煎)，黄芪各30g，当归、炙麻黄、桂枝各10克。水煎服，每日1剂。服用2剂后，妻子满心欢喜，诉说：脚麻减轻，大便好转，小便泡沫减少。随后服用 3 剂。 7月28日二诊：胸口不热，微干，咯血消失，但仍有黄色粘稠痰，双下肢麻木感继续减轻，有温热感，大便正常，小便好转，略有腥味。检查舌质淡，苔白，脉沉。照原方服5剂。 8月3日三诊：诸症大减，精神振奋。嘱六味地黄汤调理善后。