桂枝汤辨治外感发热

徐某，女，14岁，中学生，广州市人。 2005 年 11 月 15 日首次访问。

发热寒战 1 天。患者因游泳受凉，继而饱食。告诉同座的几位同学得了“水痘”，看到发烧了。次日发热，全身烧灼感，恶寒甚重，大汗淋漓；头痛，在颈背处更明显；不渴、不食欲、便秘、小便正常；舌质淡，苔薄白，微腻，边际有齿痕，脉浮滑。检查：体温39.6℃，双肺呼吸音清，未闻罗音。

中医诊断：发热（太阳病）；辨证：桂枝汤证； 《伤寒论》第十三条说：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓，桂枝汤为主。”脉不缓而数，为热病所致。让他趁热喝，再喝热粥，暖被窝出汗。

服药5分钟后，患者开始出汗，约15分钟后全身出汗；他的体温降至 38.4°C，并抱怨口渴想喝水。约1时，诉前额及侧头痛，耳闭耳目灼痛，手足不宁，仍恶风，汗，舌脉如前。以为阳邪太盛，内逼少阳，阳与少阳同病，同时有直指太阴之势。 《伤寒论》第276条：“太阴病脉浮能发汗，桂枝汤宜。”第278条：“太阴病脉浮缓，手足自暖，系太阴。”该汤用于舒筋祛风，调和少阳。没有要求喝粥，而是热了被褥。风池、风府、大椎、井明、太阳穴涂抹祛风油。

服药30分钟后，体温降至37.8℃，头痛减轻，耳鸣清亮，精神爽快，脉搏细柔，想吃米饭。欲食即是胃气逐渐恢复，但湿邪尚存。原方再加一剂，大汗微咳，咳嗽有痰，邪有出路。

次日清晨体温37.2℃，排便；主诉疲劳、阴道抽痛、非尿道疼痛。 《伤寒论》原文第八十八条：“汗氏，大汗，将神昏心烦，小便有阴痛，服郁郁凉丸。”想着他出汗多了，耳朵疼。因为是用米汤和蜂蜜调养的。吃了中餐后，患者精神大增，声音洪亮，饮食恢复正常。